Karın Zarından Vajina Yapılması

Vajinal agenezi terimi doğuştan vajina yokluğunu tanımlamak için kullanılmaktadır. Bazı kız çocukları vajina ve rahimleri olmadan doğarlar. Ancak bu tedavi edilebilir bir durumdur. Normal bir cinsel yaşantı sürdürebilmek için cerrahi olarak bir vajina oluşturulabilir. Bu vajinaya neovajina adı verilir. Neovajinanın doğuştan var olan vajinadan yapısal olarak ve fonksiyon olarak hiçbir farkı bulunmamaktadır.

Doğuştan vajina yokluğu neden olur?

Doğuştan vajina yokluğu Müllerian agenezi adı verilen ve 5000 kadında bir görülen bir durum nedeniyle oluşur. Vajina embryoda oluşurken Müllerian kanalın embryoda yeterince gelişmemesi nedeniyle oluşmaktadır. Bu kadınlarda vajina ile beraber genellikle rahim de oluşmamış durumdadır.

Vajina penetran cinsel ilişki için gerekliyken, rahim yalnızca çocuk sahibi olmak için gerekli bir organdır. Genellikle evlilik çağına gelince hastalar vajina yapılması ameliyatı için başvurmaktadır. Hastaların bir kısmı ise evlilik sonrası cerrahi için başvurabilir. Ayrıca trans bireyler de aynı yöntemle bir vajinaya sahip olabilmektedirler.

Doğuştan vajina yokluğu için ne tür tedaviler mevcuttur?

Doğuştan vajina yokluğu için cerrahi olan ve olmayan tedavi yöntemleri mevcuttur. Cerrahi olmayan tedavi yöntemi daha uzun süreli ve zahmetli bir yöntem olduğu için genellikle ülkemizde çok tercih edilmemektedir.

Bu yöntem için çeşitli büyüklük ve genişlikte bujiler sırayla küçükten büyüğe doğru vajinanın bulunması gerektiği yere koyularak, bisiklet selesi gibi sert bir zemine oturulmakta ve kapalı olan vajinada yavaş yavaş bir boşluğun oluşması sağlanmaya çalışılmaktadır.

Cerrahi tedaviler içinde deri grefti, barsak nakli ve karın zarından vajina yapılması teknikleri mevcuttur. Bunlar içerisinde en pratik olan ve komplikasyon riski en az olup sonuçları en iyi olan yöntem Davydov vajinolasti (laporoskopik olarak karın zarından vajina yapılması) yöntemidir.

Karın zarından vajina yapılmasının avantajı nedir?

Karın zarından vajina yapılması yönteminin çeşitli avantajları mevcuttur. Bunlar aşağıdaki şekilde özetlenebilir:

• Bu yöntemde ameliyat kapalı şekilde (laporoskopik) olarak yapıldığı için hastanede yatış süresi daha kısa ve iyileşme süreci hasta için daha kolay olur.
• Karın zarının fazla ve esnek olan kısımları kullanıldığı için hastada herhangi bir organın zarar görmesi söz konusu değildir.
• Alınan doku kanlanması bozulmadan yer değiştirdiği için barsak naklinde olduğu gibi dokunun tutmaması gibi bir sorun görülmesi riski yoktur.
• Barsak naklinde barsaktan bir parça kesilip çıkarıldıktan sonra, kalan barsak kısımları birleştirildiği zaman, bu hattan barsak içeriği sızıntısı riski varken, bu yöntemde böyle bir risk bulunmaz
• Bu konuda deneyimli cerrahların elinde çok pratik bir yöntemdir, ameliyat süresi yaklaşık bir buçuk saat kadardır.

Karın zarından vajina yapılması ameliyatı sonrası iyileşme süreci nasıldır?

Ameliyat kapalı yöntemle yapıldığı için iyileşme süreci çok kolay olmaktadır. Hastalar ameliyattan çıkıp odalarına geldikten kısa bir süre sonra yemek yemeğe başlayabilir, ayağa kalkıp yürüyebilir. Aynı gün ya da bir gün sonra taburcu olabilirler.

Ameliyat sonrası yeni oluşturulan vajina içine yerleştirilen ve mold adı verilen malzeme ameliyat sonrası birkaç gün içinde, kontrol sırasında çıkarılarak, yerine vaiinal dilatör adı verilen, hastanın kendi kullanabileceği bir aparat yerleştirilir.

Bu aparat günlük olarak hasta tarafından çıkarılıp yıkandıktan sonra, çeşitli kremler sürülerek tekrar yerine yerleştirilir. Bu aparat gece ve gündüz yeni oluşturulan vajina içinde kalmalıdır. Dilatör adı verilen bu aparat hiçbir rahatsızlık vermemektedir. Hastalar kısa süre içinde aparatın varlığına alışmaktadır. Bu şekilde günlük aktivitelerini devam ettirebilirler.

Karın zarından vajina yapılması sonrası nelere dikkat etmek gerekir?

Hastalar ameliyat sonrası ertesi gün ayakta duş yapabilirler. Karında 0.5-1 cm ‘lik üç- dört adet kesi bulunur. Kendiliğinden eriyen dikişler ile kesiler kapatılır ve dikiş alınmasına gerek yoktur.

Dilatör vajina içinde ne kadar uzun süre kalırsa o kadar iyi olur. Bu şekilde yeni oluşturulmuş olan vajinanın uzunluğu ve genişliği muhafaza edilebilir.

Yara iyileşmesi ortalama 6 ay kadar sürer. Ancak yaranın büyüklüğüne bağlı olarak yaranın eski gücüne kavuşması ortalama birkaç yıl kadar sürebilir. Bu aslında şu anlama gelmektedir. Vajinal dilatör düzenli olarak kullanılmadığı takdirde, yara iyileşmesi sürerken yeni oluşturulan vajinada daralma ya da kısalma oluşabilir. Ancak dilatör düzenli olarak kullanılırsa, böyle bir risk kesinlikle söz konusu değildir.

Karın zarından vajina oluşturulması sonrası cinsel fonksiyonlar nasıl olur?

Karın zarından vajina oluşturulması ameliyatı sonrası cinsel fonksiyonlar, doğuştan vajinası olan bir kadınla aynı olmaktadır. Bununla ilgili gerek kendi serimizde ,gerekse literatürde hastalara yapılan FSFI (female sexual function index-kadın cinsel fonksiyon endeksi) ölçeklerinde kadınların cinsel işlev skorlarının oldukça iyi olduğu görülmektedir.

Kadınların gerek uyarılma, gerek orgazm ve cinsel ilişkiden keyif alma anlamında, doğuştan vajinası bulunan kadınlara göre bir dezavantajı bulunmamaktadır. Yani bu kadınlar ve cinsel partnerleri cinsel ilişkiden, doğuştan vajinası olan kadınlar kadar zevk almaktadır.

Bu ameliyat sonrası ortalama 6 hafta sonraki kontrolde iyileşme sürecinin tamamlandığı görüldükten sonra, cinsel ilişki mümkün olmaktadır.Ancak düzenli cinsel ilişki olsa bile, vajinal dilatör aparatının düzenli olarak 6-12 ay süreyle kullanılması önerilmektedir.